各轄市、區(qū)人民政府，市各有關(guān)部門和單位：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《省政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號），積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的體系和運行機(jī)制。
二、主要政策
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工同步參加生育保險。將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
?。ǘ┙y(tǒng)一基金征繳和管理。2020年1月1日起，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按照并入前用人單位參加兩項保險的繳費比例之和確定；個人仍按原費率繳費，不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機(jī)制。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險仍按原費率繳費。
兩項保險合并實施后，新的職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。加強(qiáng)基金預(yù)算管理，預(yù)算編制綜合考慮當(dāng)年基金收支執(zhí)行情況和下年度基金收支新增減因素，合理預(yù)測基金收支規(guī)模，并說明編制原則、政策依據(jù)、數(shù)據(jù)來源、預(yù)測及計算依據(jù)，增減變化原因。積極探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金風(fēng)險的預(yù)警預(yù)判。堅持基金收支運行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全穩(wěn)健運行。
?。ㄈ┙y(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。進(jìn)一步深化支付方式改革，實行住院分娩和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費，生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計功能，建立統(tǒng)一的兩項保險數(shù)據(jù)庫，進(jìn)一步開發(fā)運用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運行的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況，切實為兩項保險合并實施夯實基礎(chǔ)。
?。ㄎ澹┐_保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《江蘇省人口與計劃生育條例》《江蘇省職工生育保險規(guī)定》《市政府辦公室關(guān)于實施〈江蘇省職工生育保險規(guī)定〉的通知》等規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫(yī)療保險基金中支付，確保兩項保險合并實施后參保職工生育保險待遇不變。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費用待遇，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用仍由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
?。┐_保制度可持續(xù)。各統(tǒng)籌區(qū)要通過整合兩項保險基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。要加強(qiáng)生育保險基金運行風(fēng)險管理，將人口生育政策調(diào)整、醫(yī)藥價格綜合改革等對生育保險待遇未來支出的影響，納入基金運行分析，加強(qiáng)形勢研判，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)。根據(jù)生育保險支出需求，實行費率動態(tài)調(diào)整，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各統(tǒng)籌區(qū)要提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任意識和大局意識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實把這項工作擺上重要位置，嚴(yán)格按照要求有力有序推進(jìn)兩項保險合并實施工作。市醫(yī)保局、市財政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市稅務(wù)局要會同有關(guān)方面加強(qiáng)工作指導(dǎo)，抓好工作落實和督促檢查，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。
?。ǘ┚慕M織實施。各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視兩項保險合并實施工作，要按照本實施意見的要求，根據(jù)兩項保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，精心組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)工作部署，加快落實，在2019年12月底前對兩項保險基金進(jìn)行清算，確保順利完成兩項保險合并實施工作。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各統(tǒng)籌區(qū)要堅持正確的輿論導(dǎo)向準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力，減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)，提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。
常州市人民政府辦公室
2019年9月27日
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