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市政府辦公室關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見

根據(jù)上級(jí)要求，市政府辦公室于2019年9月30日印發(fā)《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見》，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、起草背景

為推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，國(guó)務(wù)院和省政府分別出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號(hào)），通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的體系和運(yùn)行機(jī)制。

二、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。   

三、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。將所有用人單位及其職工納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。2020年1月1日起，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，按照并入前用人單位參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定；個(gè)人仍按原費(fèi)率繳費(fèi)，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍按原費(fèi)率繳費(fèi)。不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。統(tǒng)一執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。各統(tǒng)籌區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。進(jìn)一步開發(fā)運(yùn)用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運(yùn)行的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況，切實(shí)為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并平穩(wěn)實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。

（五）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后參保職工生育保險(xiǎn)待遇不變。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用待遇，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用仍由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

（六）確保制度可持續(xù)。各統(tǒng)籌區(qū)要增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，加強(qiáng)形勢(shì)研判，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力，合理引導(dǎo)預(yù)期，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

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