| 各位嘉賓、網(wǎng)友，大家上午好！歡迎參加本次常州武進區(qū)人社局在線訪談活動。 2017-05-18 10:01:49 |
| 近年來，常州武進區(qū)陸續(xù)出臺了多項社會保險政策，切實解決了群眾的后顧之憂，特別是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策更是成為群眾茶余飯后議論的熱點。今天，我們邀請到了武進區(qū)人社局的嘉賓就武進區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策等相關問題與網(wǎng)友進行在線交流。下面請嘉賓作自我介紹。 2017-05-18 10:06:21 |
| 大家好，我是武進區(qū)人社局副局長徐建龍。 2017-05-18 10:07:48 |
| 大家好，我是武進區(qū)社保中心醫(yī)療待遇支付科副科長謝澎。 2017-05-18 10:07:52 |
| 好的，今天的在線交流時間約一個小時，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍提問，下面開始提問。 2017-05-18 10:08:33 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相比有哪些不同？ 2017-05-18 10:09:02 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險前身是新型農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度，由衛(wèi)生行政主管部門負責實施。為了改變原有的多頭管理模式，便于統(tǒng)籌各類社會保險制度的協(xié)調發(fā)展，根據(jù)上級規(guī)定，從2016年1月1日起，該項保險正式劃歸人社行政部門管理實施，并稱之為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。相比新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具備三個明顯的特點：一是覆蓋范圍更廣。本區(qū)戶籍的下到剛出生的嬰兒到中小學在校學生、本區(qū)高校大學生到非從業(yè)居民、老年居民都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，甚至非本區(qū)戶籍流動就業(yè)人員只要符合條件也可以參加。二是優(yōu)惠幅度更大。除非本區(qū)戶籍流動就業(yè)人員外，區(qū)政府從為民減負的宗旨和理念出發(fā)承擔了三分之二的保費， “特困居民”中的“低?！?、農(nóng)村“五?！?、城市“三無人員”、“孤兒”、“無固定收入重殘人員”和“重點優(yōu)撫對象”的繳費更是由政府全額承擔。今年的政府補貼也從450提高到了530元，補貼力度還是很大的。三是報銷待遇更高。為了減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔，達到“醫(yī)保保醫(yī)療”的真正目的，同時也是為了接軌企業(yè)職工基本醫(yī)療保險政策，區(qū)政府在制度設計之初就著力大幅度降低起付標準、提高報銷比例。以老年居民為例，在一二級醫(yī)院住院就診的起付標準只有300元，而符合規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付比例高達85%，就是在區(qū)外醫(yī)院就診統(tǒng)籌基金支付比例也達到了75%。到目前為止，有200多萬人次享受了居民醫(yī)療保險制度帶來的實惠，基金總支出接近4億元。所以說，這項醫(yī)療保險制度切實減輕了群眾負擔、符合群眾的愿望，受到了群眾的擁護，也達到了為武進經(jīng)濟建設、社會穩(wěn)定而保駕護航的目的。 2017-05-18 10:23:21 |
| 我今年剛參加了居民醫(yī)療保險，想知道具體的待遇有哪些？ 2017-05-18 10:09:30 |
| 居民醫(yī)療保險待遇涉及到住院待遇、門診待遇、最高支付限額等多方面的待遇，我來給大家詳細解釋一下。第一個大的方面是住院待遇：一個結算年度內，參保人員持《江蘇省社會保障卡》住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。老年居民/非從業(yè)居民在一二級醫(yī)院、武進醫(yī)院、武進中醫(yī)院的起付標準為300元/次，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)起付標準為500元/次，其他三級醫(yī)院為800元/次；統(tǒng)籌基金支付比例為一二級醫(yī)院、武進醫(yī)院、武進中醫(yī)院85%，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)和其他三級醫(yī)院為75%。未成年居民/大學生一二級醫(yī)院、武進醫(yī)院、武進中醫(yī)院的起付標準為200元/次，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)和其他三級醫(yī)院為400元/次；統(tǒng)籌基金支付比例為一二級醫(yī)院、武進醫(yī)院、武進中醫(yī)院95%，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)和其他三級醫(yī)院為85%。第二個大的方面是門診待遇：包括普通門診統(tǒng)籌 、門診特定病種補助、門診大病補助 三項：
一是普通門診統(tǒng)籌。醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T在一個自然年度內，超過起付標準但在最高限額內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按一定比例給予補貼。都執(zhí)行起付200元、最高限額1500元和基金支付比例首診50%、二三級40%的標準。唯一不同的是未成年居民/高校大學生至定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持《江蘇省社會保障卡》可直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇，老年居民/非從業(yè)居民必須在首診轉診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇。第三個大的方面是最高支付限額：2017年度，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用累計最高限額為25萬元，超過最高限額的部分由個人承擔。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在當年的基礎上增加5萬元；中斷參保繳費的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費年限重新計算，基金最高支付限額恢復至重新參保當年的基準限額。第四個方面是其它待遇政策，包括生育待遇 、“特藥補助”待遇 、大病保險待遇 、新生兒追溯報銷待遇、特殊人員用血醫(yī)保支付待遇、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇等按政策規(guī)定可以享受的待遇。具體可以咨詢各定點醫(yī)療機構。這里需要特別說明的是，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金有不予支付的費用：1、應當從工傷保險基金中支付的；2、應當由第三人負擔的；3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；4、在境外就醫(yī)的；5、參加其他職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌待遇的不重復享受待遇；6、區(qū)人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。 2017-05-18 10:31:22 |
| 參保群眾怎樣就醫(yī)，手續(xù)又該如何辦理？ 2017-05-18 10:23:57 |
| 就醫(yī)方式有兩種，一是市內就醫(yī)，二是市外就醫(yī)。市內就醫(yī)：參保人員須憑《江蘇省社會保障卡》，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構 (與職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構一致) 刷卡就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇，結算時僅需支付個人自負部分，居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟啥c醫(yī)療機構與區(qū)社會保障服務中心結算。其中，需要門診治療大病和特定病種（白內障除外）的，須到相應定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理申請手續(xù)，經(jīng)區(qū)社會保障服務中心審核確認后，再享受相關醫(yī)保待遇。市外就醫(yī)：長期在外地居?。?個月以上）的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。參保人員如實際居住在外地的，可持本人的居民身份證、《江蘇省社會保障卡》和當?shù)毓矙C關簽發(fā)的《居住證》，到區(qū)社會保障服務中心辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)，本人可指定3家當?shù)囟c醫(yī)療機構就診。要注意的是，異地就醫(yī)自辦理之日起生效，期限不少于6個月，即6個月內不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用（急診、住院、門診大病除外）不予報銷補助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其《江蘇省社會保障卡》在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖。異地居住期間發(fā)生的住院和門診醫(yī)療費用，參保人員可以憑《江蘇省社會保障卡》、《異地就醫(yī)證》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到武進區(qū)域內的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進人民醫(yī)院、常州市武進中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結付。 2017-05-18 10:33:02 |
| 我有個朋友急需去上?？床。垎柸绾无k理轉院？ 2017-05-18 10:32:26 |
| 參保人員因病情需要轉市外住院治療的，由市、區(qū)三級定點醫(yī)療機構科主任提出并填寫《常州市武進區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市外轉院審批表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，報區(qū)社會保障服務中心批準后，辦理轉院手續(xù)。市外轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員憑《江蘇省社會保障卡》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到轉出醫(yī)療機構結付。醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內就醫(yī)支付標準的基礎上降低10個百分點。 2017-05-18 10:37:24 |
| 我是在村里參加的農(nóng)村醫(yī)保，請問去常州市的大醫(yī)院比如一院、中醫(yī)院需要辦轉院么？還有我在門診上看了幾次從來沒有享受到待遇，聽人說需要辦理什么轉診手續(xù)，如何辦理？ 2017-05-18 10:35:08 |
| 首先，在統(tǒng)籌區(qū)范圍（即常武地區(qū)）參保人員須憑《江蘇省社會保障卡》，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構刷卡就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇，結算時僅需支付個人自負部分。在市里如一院二院中醫(yī)院這樣的定點醫(yī)院住院時，可以直接刷卡就醫(yī)，無須辦理轉院。但在門診上就醫(yī)時，必須按首診轉診制先通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)后，方可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
2017-05-18 10:39:08 |
| 住在市區(qū)的參保人員到哪里辦理門診轉診手續(xù)，有效期是多少？ 2017-05-18 10:38:11 |
| 現(xiàn)在基本醫(yī)療保險（包括職工和居民）都實行首診轉診制度。首診醫(yī)療機構：醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構。轉診醫(yī)療機構：醫(yī)保定點的市級區(qū)級二、三級醫(yī)療機構。首診醫(yī)療機構可以任意選擇就醫(yī)，但到二三級醫(yī)院就醫(yī)必須先經(jīng)過任意一家首診醫(yī)療機構通過計算機信息系統(tǒng)辦理轉診手續(xù)。未經(jīng)首診醫(yī)療機構轉診而直接發(fā)生的普通門診費用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍。轉診手續(xù)生效后，如在一個醫(yī)保年度內始終在轉往的轉診醫(yī)院定點就醫(yī)，不需要重復轉診。轉診手續(xù)在一個醫(yī)保年度內有效。在一個醫(yī)保年度內，參保人員在首診醫(yī)療機構和辦理轉診手續(xù)的轉診醫(yī)療機構刷卡支付，進入普通門診統(tǒng)籌支付范圍的金額都可以累計使用。 2017-05-18 10:43:13 |
| 未辦理異地就醫(yī)、市外轉院轉診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費如何處理？ 2017-05-18 10:39:59 |
| 有三種情況一是未辦理異地就醫(yī)、市外轉院轉診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費用（限住院和門診大?。t(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內就醫(yī)支付標準的50%給予補助。參保人員未辦轉院手續(xù)的醫(yī)療費用應在出院后，持《江蘇省社會保障卡》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料到武進區(qū)域內的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進人民醫(yī)院、常州市武進中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結付。醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內就醫(yī)支付標準的50%給予補助。二是符合高校管理規(guī)定的參保大學生在實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，需在高校所在地之外治療的，可到實習當?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構治療。所發(fā)生的醫(yī)療費用，持《江蘇省社會保障卡》、高校相關證明、門診病歷、出院小結、發(fā)票原件、清單、到武進區(qū)域內的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進人民醫(yī)院、常州市武進中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結付。三是參保人外出期間發(fā)生急診住院的，憑外出證明（出差、旅游、探親等事宜）、急診證明、出院小結、發(fā)票原件、費用明細清單、《江蘇省社會保障卡》，到武進區(qū)域內的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進人民醫(yī)院、常州市武進中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院按市外急診規(guī)定審核報銷。 2017-05-18 10:48:23 |
| 新生嬰兒的費用怎么報銷，去哪里報？ 2017-05-18 10:53:04 |
| 新生兒自出生之日起3個月內，如法定監(jiān)護人為其及時辦理參保繳費的，新生兒的醫(yī)保待遇費用報銷可以追溯到剛出生時。如新生兒自出生已滿3個月但不滿1周歲辦理參保繳費手續(xù)的，則從參保繳費的下一個月起享受醫(yī)保待遇，費用報銷不可以追溯。從2017年元月起，符合享受新生兒居民醫(yī)保追溯報銷待遇的，在參保繳費前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先自行墊付，后憑《江蘇省社會保障卡》、費用票據(jù)等相關資料回生育定點醫(yī)院重新結算。新生兒在異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用、憑《江蘇省社會保障卡》、新生兒的戶口簿、出院小結、出生證、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到武進區(qū)域內的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進人民醫(yī)院、常州市武進中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結付。 2017-05-18 10:58:45 |
| 今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，由于時間的關系，我們今天的訪談就到這里了。感謝嘉賓們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見！ 2017-05-18 10:59:24 |