| 各位嘉賓、網(wǎng)友，大家好！歡迎來到常州市人民政府門戶網(wǎng)站的“在線訪談”欄目互動交流，今天我們邀請到的嘉賓是常州市新北區(qū)副區(qū)長陳建生，常州醫(yī)療保障局新北分局副局長薛鋒。今天的訪談就新北區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)工作與大家進(jìn)行在線交流。首先請訪談嘉賓，和網(wǎng)友們打個招呼吧。 2022-05-06 14:03:44 |
| 主持人好，各位網(wǎng)友好！很高興有機會做客常州市人民政府門戶網(wǎng)站和大家進(jìn)行線上交流，也歡迎大家對我們工作提出寶貴的意見和建議。 2022-05-06 14:04:33 |
| 各位網(wǎng)友好，非常感謝大家對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的關(guān)心和支持，各位網(wǎng)友提出的問題，我們一定認(rèn)真解答。 2022-05-06 14:05:56 |
| 好的，今天的在線交流時間約一個小時，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍提問，下面開始提問。 2022-05-06 14:06:02 |
| 你好，我在新北區(qū)的藥店領(lǐng)到了一本叫作《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳小冊子，很感興趣，能不能給我簡單講解一下它的主要內(nèi)容？ 2022-05-06 14:06:05 |
| 好的。自2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》共5章50條，主要內(nèi)容包括：一是要以人民健康為中心，強化醫(yī)療保障服務(wù)；二是明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，規(guī)范基金使用；三是要健全監(jiān)管體制，強化監(jiān)管措施；四是細(xì)化了法律責(zé)任，加大懲戒力度?！稐l例》的公布實施是從法制層面對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作提出了要求。 2022-05-06 14:09:44 |
| 請問欺詐騙保的行為主要有哪些？ 2022-05-06 14:09:50 |
| 主要有：（1）分解住院、掛床住院；（2）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（3）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；（4）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；（5）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；（6）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；（7）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（8）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；（9）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目。 2022-05-06 14:14:11 |
| 我們普通參保群眾在就醫(yī)或者購藥時候需要注意什么？容易出現(xiàn)哪些個人違規(guī)行為？ 2022-05-06 14:14:46 |
| 參保群眾在就醫(yī)或購藥時需注意：（1）不得出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)?？ńo他人使用；（2）不得偽造或者冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)；（3）不得偽造或涂改醫(yī)療發(fā)票及病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告等醫(yī)療文書；（4）不得變賣用醫(yī)?？ㄙ徺I的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材或診療項目；不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。（5）不符合參保條件的人員，不得提供虛假證明材料參保，騙取醫(yī)保待遇。 2022-05-06 14:19:12 |
| 看來打擊欺詐騙保是一場“持久戰(zhàn)”，我想問問新北醫(yī)保分局今年聚焦哪些重點？ 2022-05-06 14:19:20 |
| 醫(yī)?；鸨O(jiān)管今年的監(jiān)管重點集中在定點醫(yī)藥機構(gòu)中可能存在的誘導(dǎo)住院、虛假住院、“三假”欺詐騙保等違規(guī)行為，聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)，以及定點零售藥店醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等重點領(lǐng)域，拓展專項整治廣度和深度。
2022-05-06 14:23:37 |
| 新北醫(yī)保分局將采取哪些舉措來完成今年基金監(jiān)管重點工作？ 2022-05-06 14:23:47 |
| 新北醫(yī)保分局將通過完善醫(yī)?；鹂茖W(xué)監(jiān)管機制，引入第三方力量參與監(jiān)管，建設(shè)智慧醫(yī)保平臺，推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)等有效舉措，建立以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方面監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，維護(hù)參保人員醫(yī)保權(quán)益，增強參保人員獲得感、幸福感、安全感。 2022-05-06 14:28:33 |
| 我對您說的引入第三方力量參與監(jiān)管很感興趣，能不能詳細(xì)介紹一下？ 2022-05-06 14:29:05 |
| 第三方監(jiān)管力量主要指建立醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)?，引進(jìn)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作經(jīng)驗豐富、能力強的監(jiān)管人員、醫(yī)療專家和信息化專家對轄區(qū)兩定機構(gòu)實施專業(yè)化、精準(zhǔn)化的檢查；引進(jìn)專業(yè)審計機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)兩定醫(yī)藥機構(gòu)藥品和耗材的進(jìn)、銷、存進(jìn)行專業(yè)審計。 2022-05-06 14:33:55 |
| 新北醫(yī)保有沒有引進(jìn)社會監(jiān)督力量的計劃？如果有的話，我愿意參加。 2022-05-06 14:34:07 |
| 您的問題很好，今年新北將建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，從轄區(qū)各相關(guān)行業(yè)聘用15名懂醫(yī)保業(yè)務(wù)、有責(zé)任心、政治素質(zhì)過硬的社會監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)督工作，歡迎您參加。 2022-05-06 14:36:05 |
| 請介紹一下新北區(qū)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)情況。 2022-05-06 14:36:19 |
| 今年，新北醫(yī)保將根據(jù)市醫(yī)保局定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員等信用管理制度，依法依規(guī)實施失信懲戒。加強信用評價結(jié)果運用，將定點醫(yī)藥機構(gòu)信用與監(jiān)督檢查、預(yù)算管理、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。 2022-05-06 14:40:18 |
| 新北醫(yī)保開展了哪些醫(yī)保基金監(jiān)管的宣傳活動？ 2022-05-06 14:41:42 |
| 基金監(jiān)管宣傳月主要做了這些工作：一是專門研究制定了符合新北實際的宣傳月方案；二是專門印制了一批欺詐騙保的宣傳資料并向兩定機構(gòu)發(fā)放；三是利用公益電子屏、兩定機構(gòu)電子屏和LED屏進(jìn)行宣傳；四是結(jié)合住院醫(yī)療機構(gòu)專項整治“回頭看”活動，加大基金使用檢查督查力度；五是曝光一批典型案例；第六就是我們目前正在進(jìn)行的在線訪談活動。本來還想舉辦一次線下宣傳咨詢活動的，但考慮的疫情原因，暫時不開展。線下宣傳活動可能會結(jié)合下半年的憲法宣傳日活動合并舉行。 2022-05-06 14:46:58 |
| 如果群眾發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和藥店存在欺詐騙保行為如何舉報？舉報線索查實后是否有獎勵？ 2022-05-06 14:47:11 |
| 根據(jù)省醫(yī)保局規(guī)定，對舉報內(nèi)容經(jīng)查實涉及的欺詐騙保金額，按以下三檔比例給予獎勵，獎勵額度最高不超過10萬元。第一檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5萬元以下的，按照查實金額的5%給予獎勵。第二檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5-15萬元的，按照查實金額的4%給予獎勵。第三檔，對舉報查實欺詐騙保金額在15萬元以上的，按照查實金額的3%給予獎勵。各檔次獎勵額度低于上一檔次最高獎勵額度的按上一檔次最高獎勵額度執(zhí)行。舉報人為定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員或競爭機構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的提高獎勵比例1%。舉報欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內(nèi)容經(jīng)查證屬實的，給予200元的獎勵。 2022-05-06 14:54:25 |
| 好了，時間差不多了，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見！ 2022-05-06 14:54:55 |