| 各位網(wǎng)友下午好，感謝大家關(guān)注常州市人民政府門戶網(wǎng)站“在線訪談”欄目。 2021-03-12 14:31:46 |
| 今天訪談的主題是我市醫(yī)保DRGszh支付方式改革情況相關(guān)內(nèi)容，訪談邀請到市醫(yī)療保障局副局長吳震宇、醫(yī)藥服務(wù)處負(fù)責(zé)人華芳與網(wǎng)友進(jìn)行在線交流，歡迎大家踴躍參與。 2021-03-12 14:31:59 |
| 領(lǐng)導(dǎo)們，和網(wǎng)友們打個(gè)招呼吧。 2021-03-12 14:32:08 |
| 各位網(wǎng)友好，歡迎大家對我們工作提出寶貴的意見和建議。 2021-03-12 14:32:49 |
| 各位網(wǎng)友好，很高興和大家一起交流，歡迎大家踴躍參與。 2021-03-12 14:33:23 |
| 好的，今天的在線交流時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，歡迎廣大網(wǎng)友積極提問。首先請嘉賓給我們介紹一下什么是DRGs付費(fèi)？ 2021-03-12 14:34:34 |
| DRGs是指對需要醫(yī)保結(jié)付的住院病例按種類（診斷）、嚴(yán)重程度、治療手段、病人情況等條件分成不同組，醫(yī)保部門在基金總控的前提下對不同組的病種制定不同支付標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院付費(fèi)。在這種付費(fèi)模式下，疾病類型不同、同疾病類型但治療方式不同、同類疾病類型相同治療方式但病人個(gè)體情況不同支付標(biāo)準(zhǔn)不同。 2021-03-12 14:36:53 |
| 好的，下面我們請嘉賓來回答一下網(wǎng)友們關(guān)心的問題。 2021-03-12 14:38:33 |
| 請問實(shí)施DRGs有什么好處？ 2021-03-12 14:38:42 |
| 一是相對公平?，F(xiàn)有的總額預(yù)算控制付費(fèi)是按每個(gè)醫(yī)院歷史費(fèi)用計(jì)算總額，小病重治、過度醫(yī)療等情況多的醫(yī)院相對“沾光”，真正收治重病人的醫(yī)院相對“吃虧”。而DRGs付費(fèi)只做基金總預(yù)算而不需將總額分配至每個(gè)醫(yī)院，收治病人難度高（高難度病人的支付標(biāo)準(zhǔn)高）且多的醫(yī)院獲得的醫(yī)保支付額度高。另外，分入同一分組的病種，在全市同等級醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，同城同病同價(jià)，這都能體現(xiàn)醫(yī)保支付公平。二是對醫(yī)療費(fèi)用的控制更精細(xì)，不僅根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量還根據(jù)診斷制定支付標(biāo)準(zhǔn)。三是有利于促進(jìn)分級診療。同城同病同價(jià)，基層機(jī)構(gòu)能收治的簡單病人，在支付標(biāo)準(zhǔn)上與二、三級醫(yī)院差異基本接近，可以有效促進(jìn)基層機(jī)構(gòu)積極收治病人，從而促進(jìn)分級診療。 2021-03-12 14:41:10 |
| 四是醫(yī)院認(rèn)同感強(qiáng)。在付費(fèi)的同時(shí)，還能通過數(shù)據(jù)指標(biāo)對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化評價(jià)，為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理提供了有效途徑和手段，便于其進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，也有利于各家醫(yī)院在同行間客觀準(zhǔn)確定位，因此醫(yī)院認(rèn)同感對付費(fèi)結(jié)果認(rèn)同感更強(qiáng)。五是促進(jìn)合理診療。DRGs付費(fèi)后，醫(yī)院只有有效控費(fèi)，盡量與平均資源消耗相等或相近，醫(yī)院才能“獲利”，能有效促進(jìn)合理診療。六是從參保患者來講，因醫(yī)院不斷提高服務(wù)質(zhì)量和效率，參保人員的滿意度也會提高。 2021-03-12 14:45:37 |
| 請問DRGs工作目標(biāo)和具體工作安排如何？ 2021-03-12 14:46:44 |
| 我們的改革目標(biāo)是：到2020年底，實(shí)現(xiàn)我市住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付以DRGs為主體；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行績效評價(jià)機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)能、效率、質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，提高我市醫(yī)保管理水平以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)水平。
2021-03-12 14:48:19 |
| 具體工作分為如下幾個(gè)方面：一是政府推動。將本項(xiàng)工作納入市政府醫(yī)改重點(diǎn)工作（目前市醫(yī)改重點(diǎn)工作草案中已有），全市協(xié)同推進(jìn)；二是全市聯(lián)動。全市各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)動，改革覆蓋市本級和所有轄市（區(qū)），大市范圍內(nèi)統(tǒng)一DRGs付費(fèi)基本規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；三是部門協(xié)同。市醫(yī)保局牽頭落實(shí)DRGs付費(fèi)工作，負(fù)責(zé)制定工作方案及相關(guān)醫(yī)保政策調(diào)整、信息系統(tǒng)改造等工作；市衛(wèi)健委牽頭規(guī)范病案首頁書寫標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對病案編碼員隊(duì)伍的建立和培養(yǎng)，做好院內(nèi)信息系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)（“金?！毕到y(tǒng)）以及DRGs付費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互接口改造工作；因委托第三方、聘請相關(guān)專家、建立疾病分組及醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)等，均需要一定的資金，市財(cái)政部門要給予專項(xiàng)資金支持。各轄市（區(qū)）相關(guān)部門也要按市統(tǒng)一要求，做好相應(yīng)工作；四是購買服務(wù)。根據(jù)先行城市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和本地實(shí)際，采用政府購買服務(wù)的方式，一要購買專業(yè)分組軟件技術(shù)，完成疾病分組。二要購買疾病編碼分類、臨床病案、政策評估等專家服務(wù)；五是建立評估機(jī)制。請聘請的臨床病案、政策評估等權(quán)威專家對我市實(shí)施DRGs付費(fèi)工作相關(guān)政策規(guī)定、疾病分組、支付標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)等進(jìn)行評估，確保改革順利進(jìn)行。
2021-03-12 14:54:03 |
| 請問我市的DRGs建設(shè)哪些內(nèi)容？ 2021-03-12 14:54:10 |
| 我市DRGs建設(shè)圍繞“一核兩翼六系統(tǒng)”建設(shè)目標(biāo)，以“付費(fèi)方案”為核心，以“業(yè)務(wù)系統(tǒng)”和“業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”為兩條主線，建設(shè)“病案采集系統(tǒng)”、“績效評價(jià)系統(tǒng)”、“疾病分組系統(tǒng)”、“基金結(jié)算系統(tǒng)”、“公示公告系統(tǒng)”“稽核監(jiān)管”六大系統(tǒng)。目前建設(shè)目標(biāo)已初步建成， 2020年6月份開始試運(yùn)行，2021年1月已經(jīng)上線。 2021-03-12 14:58:06 |
| 我市DRGs有什么特點(diǎn)？ 2021-03-12 14:59:08 |
| 我市DRGs建設(shè)體現(xiàn)常州特色：一是強(qiáng)化國家標(biāo)準(zhǔn)要求，分組器、疾病分類編碼、結(jié)算清單等用國家標(biāo)準(zhǔn)。二是強(qiáng)化市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一支付政策、流程、系統(tǒng)。三是電子病歷全口徑上傳。首日病程、長期（臨時(shí)）醫(yī)囑、手術(shù)及護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等電子病歷全口徑上傳。四是病案全口徑采集。自費(fèi)、醫(yī)保等醫(yī)院所有病人病案全部上傳。 2021-03-12 15:03:36 |
| 我市DRGs建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2021-03-12 15:04:08 |
| 一是分組器版本。我市疾病分組采用國家標(biāo)準(zhǔn)即CHS-DRG分組器。二是疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一使用國家醫(yī)保版ICD-10。 2021-03-12 15:08:59 |
| 我市使用DRGs分組結(jié)果怎樣？ 2021-03-12 15:09:30 |
| 目前我市所有病例歸于366個(gè)ADRG組、735個(gè)DRG組。目前醫(yī)院病例入組率為98.11%。 2021-03-12 15:12:32 |
| 請問我市DRGs是怎么付費(fèi)的？ 2021-03-12 15:13:43 |
| 我市DRGs付費(fèi)圍繞基金管理實(shí)現(xiàn)“以收定支，收支平衡、略有結(jié)余”、付費(fèi)管理實(shí)現(xiàn)“支付更科學(xué)更合理”、費(fèi)用管理實(shí)現(xiàn)“由控費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楣苜M(fèi)”三大目標(biāo)，著力解決“基金收支壓力大、地區(qū)及險(xiǎn)種間不平衡 、等級相同的醫(yī)院實(shí)力差異明顯、DRG分組無法體現(xiàn)中醫(yī)支持、兒童?？茩?quán)重偏低”四個(gè)實(shí)際問題，采用基金區(qū)域總控下的費(fèi)率調(diào)節(jié)法。一是基金分配實(shí)現(xiàn)區(qū)域總控，不再分配總額至各家醫(yī)院。二是權(quán)重費(fèi)率相同，通過月調(diào)節(jié)系數(shù)、年度考核系數(shù)、?？疲ㄖ嗅t(yī)、兒科）系數(shù)三次調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)結(jié)付結(jié)果既保持付費(fèi)改革平穩(wěn)過渡、符合實(shí)際，又體現(xiàn)制度引導(dǎo)。 2021-03-12 15:16:58 |
| 根據(jù)試運(yùn)行情況，我市DRGs付費(fèi)效果如何？ 2021-03-12 15:18:07 |
| 根據(jù)試運(yùn)行結(jié)果看，我市使用DRG付費(fèi)后，基金使用效率提高：1-8月份市本級基金對 16家試點(diǎn)醫(yī)院的平均結(jié)付率職工醫(yī)保為97%，基金支出約8.7億元，去年同期總額付費(fèi)時(shí)約為84%，基金支出約9.5億元。 2021-03-12 15:23:36 |
| 網(wǎng)友們的問題回答得差不多了，最后我們再請嘉賓給我們介紹一下我市DRGs改革下一步還要做哪些工作吧？ 2021-03-12 15:23:46 |
| 下一步，主要完成以下兩大塊工作：一是重點(diǎn)完善中醫(yī)支持體系，探索研究康復(fù)、老年病等床日付費(fèi)分組規(guī)則，DRGs付費(fèi)方法在門診付費(fèi)的應(yīng)用等；二是規(guī)范院端DRGs系統(tǒng)建設(shè)。重點(diǎn)推進(jìn)促進(jìn)準(zhǔn)確分組的基礎(chǔ)版院端DRGs開發(fā)。鼓勵(lì)醫(yī)院開發(fā)院內(nèi)成本分析、績效評價(jià)、學(xué)科建設(shè)評價(jià)等功能，提高我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合競爭力。
2021-03-12 15:27:14 |
| 好了，由于時(shí)間關(guān)系，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見！ 2021-03-12 15:28:29 |