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《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》政策解讀
發(fā)布日期：2016-08-01  瀏覽次數(shù)：  字號：〖默認 大 超大〗
　　為完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，7月20日，常州市人社局制定并下發(fā)了《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
    一、申請成為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)需要先取得行政部門審查確定嗎？
　　答：不需要。自2016年1月1日起，我市已全面取消行政“兩定資格審查”事項，凡符合基本醫(yī)療保險制度和管理要求，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，即為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)。
　　二、醫(yī)藥機構(gòu)要符合哪些服務(wù)標準可向經(jīng)辦機構(gòu)提出服務(wù)協(xié)議簽訂的申請？
　　答：醫(yī)藥機構(gòu)符合以下服務(wù)標準的可提出服務(wù)協(xié)議簽訂申請：1.經(jīng)衛(wèi)計等行政部門批準的正常對外營業(yè)或經(jīng)軍隊主管部門批準并經(jīng)衛(wèi)計部門備案有資格開展對外服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)；經(jīng)藥監(jiān)、工商等行政部門批準的正常對外營業(yè)并通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證，且經(jīng)營范圍不超過《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》中規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、消殺類和保健食品的零售藥店。
　　2.遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)藥價格、社會保險法等各項法律法規(guī)規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)藥服務(wù)管理制度。
　　3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員，建立與醫(yī)療保險要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，提供的服務(wù)符合我市基本醫(yī)療保險管理要求。
　　4.具備健全的信息系統(tǒng)和技術(shù)維護能力。能按醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口要求規(guī)范自身信息系統(tǒng)并及時根據(jù)政策調(diào)整情況積極配合改造；能嚴格按照醫(yī)保目錄管理要求匹配對照自身信息系統(tǒng)目錄；能按規(guī)定要求配備相應(yīng)軟、硬件及視頻監(jiān)控設(shè)備，用于醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的電腦設(shè)備、操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通訊線路、讀卡器性能指標項要求符合人社部門信息管理規(guī)定的標準。
　　5.具有合法穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所。屬于租賃用房的，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限有2年以上。
　　6.符合擇優(yōu)標準要求。擇優(yōu)標準由人社部門結(jié)合各類醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)信譽等情況另行制定，并向社會公布。
　　三、服務(wù)協(xié)議的簽訂流程有哪些？
　　答：服務(wù)協(xié)議簽訂流程主要有以下五個步驟：1.發(fā)布公告 經(jīng)辦機構(gòu)負責受理醫(yī)藥機構(gòu)的簽約申請，并將相關(guān)要求通過人力資源和社會保障門戶網(wǎng)站等渠道向社會公布。采取集中受理方式的，受理次數(shù)原則上每年不少于2次，并提前15日以上發(fā)布集中受理公告，明確集中受理的內(nèi)容、要求等相關(guān)事項。
　　2.提出申請 符合條件并自愿申請的醫(yī)藥機構(gòu)須按要求提供真實完備的申請資料。
　　3.服務(wù)準備 申請材料符合要求的醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)積極準備醫(yī)保服務(wù)管理、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等醫(yī)保服務(wù)準備的相關(guān)工作。確定已完成各項服務(wù)準備工作的醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)提出評估申請，如在6個月內(nèi)仍未提出評估申請的視作放棄此次簽約申請。
　　4.評估簽約 根據(jù)醫(yī)藥機構(gòu)提出的評估申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在60日內(nèi)組織完成對申請單位服務(wù)條件、服務(wù)準備等方面的綜合評估，如情形特殊，可延長30日。經(jīng)綜合評估符合要求的，雙方協(xié)商談判，15日內(nèi)簽訂服務(wù)協(xié)議，開通醫(yī)保刷卡服務(wù)。
　　5.名單公布 定點醫(yī)藥機構(gòu)名單由經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布，接受公眾監(jiān)督。
　　四、定點醫(yī)藥機構(gòu)提供服務(wù)時有哪些要求？
　　答：定點醫(yī)藥機構(gòu)提供服務(wù)時符合以下要求：1.嚴格執(zhí)行人社、衛(wèi)計、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門政策法規(guī)規(guī)定并認真履行服務(wù)協(xié)議。
　　2.實行費用清單制，并按要求及時準確向經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)藥費用發(fā)生情況等有關(guān)信息。
　　3.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，在參保人就診結(jié)算醫(yī)藥費用時認真核驗社會保障卡。
　　4.定點零售藥店對參保人購買的處方藥和非處方藥的費用應(yīng)實行分類管理、單獨建賬。
　　5.為參保人提供的服務(wù)應(yīng)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；因病情需要須使用醫(yī)保范圍外的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的，應(yīng)事先征得參保人或其家屬的書面同意。
　　6.其他協(xié)議約定的醫(yī)保服務(wù)管理要求。
　　五、哪些行為屬于解除服務(wù)協(xié)議情形的？
　　答：定點醫(yī)藥機構(gòu)出現(xiàn)以下情形之一行為的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，經(jīng)辦機構(gòu)予以解除服務(wù)協(xié)議。
　　1.采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當手段成為定點醫(yī)藥機構(gòu)被查實的。
　　2.同一協(xié)議期內(nèi)違反協(xié)議約定被中止服務(wù)協(xié)議累計2次的，或連續(xù)協(xié)議期內(nèi)違反協(xié)議約定被中止服務(wù)協(xié)議累計3次的。
　　3.其他違反協(xié)議約定、違法違規(guī)等行為須解除服務(wù)協(xié)議的。
　　六、《辦法》什么時候施行？
　　答：自公布之日起30日后執(zhí)行。

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