2014年度，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用累計最高限額為23萬元，超過最高限額的部分由個人承擔：?
　?。ㄒ唬┳≡捍觥⒈４髮W生住院醫(yī)療費用結(jié)算的起付標準，以及起付標準以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為200元/次；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為400元/次；起付標準以下費用由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付85%；在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。?
　　（二）門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌包括普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種和大病門診：?
　　1、普通門診統(tǒng)籌：一個保險年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費用，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。?
　　2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)保基金支付85%；白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。?
　　3、大病門診待遇：參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，可享受大病門診補助。大病門診補助費用結(jié)算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標準為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。?
　　（三）“特藥補助”待遇?；加蠬ER2陽性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責任醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用特藥時，可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價格（低于省統(tǒng)一結(jié)算價的按實際價格），由居民醫(yī)?；鸾o予70%的補償。?
　?。ㄋ模按蟛”ｋU”待遇。大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用，包括基本項目和補償項目。?
　　1、基本項目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。起付標準為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元之間，補償50%；超過50000元至100000元之間，補償60%；超過100000元，補償70%。?
　　2、補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費用和《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用，但不包括使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費用。補償項目起付標準為25000元，其中包括基本項目起付標準以下未補償?shù)暮弦?guī)費用；補償比例為50%，補償最高支付限額為每人每年15000元。

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