為進(jìn)一步保障困難群眾基本醫(yī)療需求,完善醫(yī)療救助制度,健全社會救助體系,3月下旬武進(jìn)區(qū)下發(fā)了《常州市武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》(下稱《通知》),對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策作了進(jìn)一步調(diào)整。
此次調(diào)整的主要變化:救助對象從原3類人員增加到8類人員;門診和住院報銷比例各增長10%;對就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從區(qū)內(nèi)擴(kuò)大到全市所有武進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并增加了市外轉(zhuǎn)院的報銷。現(xiàn)將武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法進(jìn)行詳細(xì)解讀。
一、 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象
參加武進(jìn)區(qū)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,并符合下列條件之一的人員:
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?。ㄈ┏鞘小叭裏o人員”(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)(含撫養(yǎng)、扶養(yǎng))義務(wù)人的人員);
(四)孤兒;
(五)低保邊緣困難家庭成員;
(六)享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費的上世紀(jì)60年代精減退職職工(以下簡稱“精減職工”);
?。ㄆ撸┨乩毠ぜ彝コ蓡T(以下簡稱“特困職工”);
(八)持有《中華人民共和國殘疾人證》并享受重殘補(bǔ)貼的重殘人員;
二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象認(rèn)定和待遇享受
救助對象實行動態(tài)管理,由職能部門認(rèn)定,并及時與區(qū)社會保障服務(wù)中心對接。
區(qū)民政局負(fù)責(zé)認(rèn)定最低生活保障對象、農(nóng)村“五?!?、城市“三無人員”、孤兒、低保邊緣困難家庭成員、“精減職工”;區(qū)總工會負(fù)責(zé)認(rèn)定“特困職工”;區(qū)殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)定享受重殘補(bǔ)貼的重殘人員。
經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的新增救助對象,尚未參加基本醫(yī)療保險的,應(yīng)當(dāng)辦理參保手續(xù)和醫(yī)療救助登記手續(xù),自辦理參保手續(xù)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇和醫(yī)療救助待遇。
三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用,在按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付后,剩余個人支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助:
(一)門診大病和住院:醫(yī)??蓤蠓秶鷥?nèi),起付線費用全額報銷,個人自付部分再按80%給予報銷,年度累計救助額不超過50000元;
(二)除門診大病以外的其他門診:醫(yī)??蓤蠓秶鷥?nèi),個人自付部分按80%給予救助,年度累計救助額不超過500元。
四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象如何就醫(yī)
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救助對象應(yīng)按照分級診療及首診轉(zhuǎn)診制度的要求在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,在基本醫(yī)療保險待遇支付后可直接按規(guī)定結(jié)算救助待遇。未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,困難群眾醫(yī)療救助不予支付。
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救助對象因病情需要轉(zhuǎn)市外住院,按照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)院手續(xù),職工醫(yī)保到區(qū)社會保障服務(wù)中心(居民醫(yī)保到轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu))報銷基本醫(yī)療保險待遇和醫(yī)療救助待遇。未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,醫(yī)療救助不予支付。
救助對象因外出期間急診住院的,職工醫(yī)保到區(qū)社會保障服務(wù)中心,居民醫(yī)保到武進(jìn)區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院(新北院區(qū))、常州市第七人民醫(yī)院報銷基本醫(yī)療保險待遇和救助待遇。
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