日前，常州市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于完善常州市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》，從擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍、調(diào)整居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、提高居民醫(yī)保各項(xiàng)待遇等方面著手，對(duì)市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整政策的主要內(nèi)容除部分從今年12月1日起實(shí)施外，其他將從明年1月1日起實(shí)施。此項(xiàng)政策的調(diào)整將覆蓋到市本級(jí)（指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)范圍）約110萬(wàn)名參保人員。
　　為了貫徹落實(shí)文件精神，準(zhǔn)確把握政策要點(diǎn)，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
　　一、擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍
　　政策調(diào)整前：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分，以及醫(yī)保藥品目錄外的準(zhǔn)字號(hào)藥品費(fèi)用；對(duì)個(gè)人賬戶結(jié)余金額超過(guò)1500元的部分，按照個(gè)人自愿的原則，可用于支付本人以個(gè)人名義參保者參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用，或用于支付本人、配偶或子女參加居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用，也可用于購(gòu)買(mǎi)本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　政策調(diào)整后：從明年1月1日起，將《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中的丙類(lèi)自費(fèi)項(xiàng)目，例如：掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)等，納入個(gè)人帳戶刷卡使用范圍。本次政策調(diào)整后，個(gè)人帳戶使用的范圍將大大擴(kuò)展，藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不論是否在醫(yī)保范圍內(nèi)（僅有醫(yī)保基金不予支付的中藥飲片除外），參保人員均可通過(guò)個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶釋放渠道將進(jìn)一步滿足。《通知》明確，居民醫(yī)保個(gè)人帳戶原有資金余額的使用范圍與職工醫(yī)保一并調(diào)整。
　　二、調(diào)整居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
　　一是追加2012年度居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金。將“未成年居民”和“高校大學(xué)生”參加居民醫(yī)保的政府繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由原規(guī)定的每人每年200元，統(tǒng)一調(diào)整為每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變；“老年居民”、“非從業(yè)居民”參加居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按照原規(guī)定執(zhí)行。據(jù)初步測(cè)算，上述籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，2012年度居民醫(yī)?；鹪趥€(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，將追加政府補(bǔ)助資金約780萬(wàn)元，提高了居民醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

                         2012年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)            單位：元
　　

　　                    注：特困居民籌資由政府全額承擔(dān)。
　　二是調(diào)整2013年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。2013年度政府對(duì)居民醫(yī)?；鸬难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在下一步國(guó)家、省公布標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平另行確定。另外，隨著政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)下一步的調(diào)整，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)適當(dāng)提高，“老年居民”由原每人每年200元調(diào)整為240元、“非從業(yè)居民” 由原每人每年330元調(diào)整為450元、“未成年居民”由原每人每年75元調(diào)整為90元、“高校大學(xué)生”由原每人每年30元調(diào)整為60元。符合規(guī)定的特困居民參保費(fèi)用由政府全額承擔(dān)。今年9月1日起至今年11月20日止，參保人員須按前述規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納2013年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)。
　　三、調(diào)整居民醫(yī)保生育補(bǔ)償辦法
　　我市自2010年起，將符合條件的居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，按照疾病住院的辦法進(jìn)行醫(yī)保補(bǔ)償。每年居民醫(yī)保參保人員生育約有10例左右，目前符合醫(yī)保規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償比例約在60%以上。為進(jìn)一步提高參保人員生育補(bǔ)償待遇水平，《通知》規(guī)定，自今年12月1日起，按現(xiàn)行規(guī)定對(duì)居民醫(yī)保參保人員生育進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?，符合?guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于70%的，補(bǔ)足至70%。
　　四、提高居民醫(yī)保基金最高支付限額
　　從明年1月1日起，居民醫(yī)保最高支付限額由原來(lái)的20萬(wàn)/年調(diào)整為22萬(wàn)/年，將進(jìn)一步減輕大額醫(yī)療費(fèi)用參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　五、提高居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇
　　從明年1月1日起，居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額由原規(guī)定的“超過(guò)200元至1200元以內(nèi)的費(fèi)用”提高至“超過(guò)200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用”，起付線、支付比例等仍按原規(guī)定執(zhí)行。舉例來(lái)說(shuō)：一位“老年居民”，一年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用約2000元，其中醫(yī)保范圍內(nèi)約1600元。政策調(diào)整前，如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，最多可報(bào)銷(xiāo)500元；如轉(zhuǎn)診在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，最多可報(bào)銷(xiāo)400元。政策調(diào)整后，如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，最多可報(bào)銷(xiāo)650元；如轉(zhuǎn)診在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，最多可報(bào)銷(xiāo)520元。

                         居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
　　

　　                   注：參保人員（“未成年居民”、“高校大學(xué)生”除外）需要享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的，除特殊情形外，應(yīng)當(dāng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因病情需要轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。
　　六、提高居民醫(yī)保住院和門(mén)診大病待遇。
　　自今年12月1日起，參?！袄夏昃用瘛?、“非從業(yè)居民”在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤稍?guī)定的70%提高至72%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例由原規(guī)定的80%提高至82%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1-5月份參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，剔除醫(yī)保范圍外費(fèi)用后，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例平均約為68%，政策調(diào)整后預(yù)計(jì)將平均達(dá)到70%左右。
　　                   居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

掃一掃在手機(jī)打開(kāi)當(dāng)前頁(yè)