醫(yī)藥價格綜合改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)省相關(guān)指導(dǎo)意見精神，市物價局等四部門聯(lián)合制定了《常州市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革實施方案》，并于10月31日零時起在全市公立醫(yī)院實施。

    一、改革目標

    改革補償機制——破除公立醫(yī)院逐利機制；

    建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制——有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

    二、基本原則

    總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；

    分類指導(dǎo)，同步實施；

    動態(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管；

    統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實施。

    三、實施范圍

    常州市所有二級以上城市公立醫(yī)院。（共11家，其中，三級：市一院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院、市三院、市腫瘤醫(yī)院、市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、解放軍第一0二醫(yī)院；二級：市七院、市康復(fù)醫(yī)院、市德安醫(yī)院）

    四、主要內(nèi)容

    1、取消藥品加成。

    自31日起，公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）按實際購進價零差率銷售，由此減少的合理收入，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入補償。

    2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

    降低：降低部分檢驗項目，磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、螺旋CT掃描、彩色多普勒超聲等檢查項目和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目的價格。

    提高：提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目，部分病理檢查項目、部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目的價格。其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。

    取消：取消螺旋CT超層費、無陪護護理等收費項目。

    3、改革醫(yī)療服務(wù)項目管理

    規(guī)范特需項目。為體現(xiàn)公益性，控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務(wù)。一是公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)的10%。二是取消心理干預(yù)、家庭式陪伴待產(chǎn)等特需醫(yī)療服務(wù)項目。

    優(yōu)化項目組合。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費。

    不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數(shù)定價。

    五、保障措施

    1、完善配套措施，統(tǒng)籌推進。

    -——完善醫(yī)價改革涉及的醫(yī)保支付政策；

    ——落實政府對公立醫(yī)院的投入政策：

    ——落實重大疾病醫(yī)療保障政策。

    2、規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用。

    采取綜合措施，改革醫(yī)藥價格監(jiān)管方式，加強對醫(yī)院藥占比、衛(wèi)生材料消耗占比考核，推進臨床路徑管理，促進合理檢查、合理要藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

    3、加強制度建設(shè)，長效管理。

    ——建立控制費用增長的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整制度；

    ——建立醫(yī)藥價格監(jiān)測制度和收費清單抽查制度：

    ——建立醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。

    通過加強制度建設(shè)，長效管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革目標。

    六、相關(guān)信息

    1、醫(yī)改背景

    常州市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷變化，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低，同時，檢驗和大型設(shè)備檢查，由于生產(chǎn)技術(shù)的進步，原材料價格下降等原因，其項目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲。同時，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。

    2014年常州市全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入。從改革的評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風(fēng)險可控、患者個人負擔(dān)總體沒有增加。

    縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，有必要推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

    2、藥品零差率銷售是指什么。

    改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按實際購進價銷售。

    3、本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格價格調(diào)整情況。

    根據(jù)省指導(dǎo)意見規(guī)定，在現(xiàn)行的5267項中，提價項目2993項，降價項目275項，取消項目15項，不調(diào)整項目1625項，下放管理權(quán)限325項，市場調(diào)節(jié)價34項。

    4、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整對群眾就醫(yī)影響。

    從總體上看，不增加患者負擔(dān)，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達1625項。對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異等原因，有可能個人負擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

    5、舉例   

    過去，某患者到三級醫(yī)院看病，掛號費1元，門診診查費3.5元，腹部彩色多普勒檢查81元，藥費65元，共150.5元。醫(yī)藥價格改革后，診察費12元（其中醫(yī)?；鸪袚?dān)7.5元），腹部彩色多普勒檢查70元（取消15%上?。?7元（取消15%加成），共131.5元，少支付19元。

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