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市政府辦公室關于統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的實施意見

為進一步完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權益，切實減輕困難群眾醫(yī)療負擔，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，我市出臺《市政府辦公室關于統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的實施意見》（常政辦發(fā)〔2021〕73號）以下簡稱《實施意見》，現(xiàn)就政策解讀如下：

一、起草背景

根據(jù)《中共江蘇省委江蘇省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）、《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省民政廳江蘇省財政廳江蘇省衛(wèi)生健康委員會江蘇省退役軍人事務廳江蘇省政府扶貧工作辦公室江蘇省總工會關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號）、《常州市社會救助實施辦法》（常政規(guī)〔2015〕1號）等文件精神，結合我市實際，制定本《實施意見》。

二、《實施意見》內(nèi)容

（一）總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立以人民為中心的理念，以保障困難群眾基本醫(yī)療權益，優(yōu)化醫(yī)療救助兜底保障功能，建立與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度相適應的全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助體系為目標，進一步完善政策措施，加強統(tǒng)籌銜接，強化規(guī)范管理，健全工作機制，強化制度公平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧致富奔小康成果。

（二）基本原則

該《實施意見》明確了托住底線、統(tǒng)籌銜接、高效便捷三個基本原則。

（三）主要措施

1. 合理界定救助對象

《實施意見》規(guī)定：救助對象范圍包括具有本市戶籍的以下城鄉(xiāng)困難群眾：最低生活保障家庭成員；特困供養(yǎng)人員；臨時救助對象中的重特大疾病患者；享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工；重點優(yōu)撫對象；困境兒童；特困職工家庭成員；無固定收入重殘人員；低保邊緣家庭成員；支出型困難家庭中的重特大疾病患者；市政府規(guī)定的其他需要救助的城鄉(xiāng)困難群眾。

原建檔立卡低收入人口在全面完成低收入人口認定前按照原有政策享受救助待遇，原由轄（市）區(qū)規(guī)定的不在上述救助對象范圍的困難群眾對象類別按照“老人老辦法”享受救助待遇。新增對象類別由市政府統(tǒng)一規(guī)定。

2. 明確救助待遇

（1）參保費用資助。上述救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人應繳納的費用，由政府全額承擔。

（2）醫(yī)療費用救助。救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險、大病保險基金按規(guī)定支付，剩余的個人自付部分按下列標準給予救助：

屬于住院、門診慢性病和特定?。ú缓厮幒吞囟ú∷幤罚┑?，按80%給予救助，年度累計救助額不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的50%；屬于普通門診的，按80%給予救助，年度累計救助額不超過1000元。

3.優(yōu)化經(jīng)辦管理

《實施意見》優(yōu)化設計了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的有效銜接，實現(xiàn)兩者經(jīng)辦服務的連續(xù)性與一體化。一是健全經(jīng)辦網(wǎng)絡。強化社會救助“一門受理、協(xié)同辦理”工作機制，相關職能部門充分利用各自社會救助和服務網(wǎng)絡，共同推進醫(yī)療救助經(jīng)辦服務高效便捷。二是優(yōu)化工作機制。建立健全部門間協(xié)作機制、信息共享機制、救助對象精準識別機制。三是鞏固和完善“一站式”結算。實現(xiàn)全市范圍內(nèi)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，提供方便快捷服務。

4. 加強醫(yī)療服務監(jiān)管

《實施意見》明確加強醫(yī)療行為的監(jiān)管，注重醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。醫(yī)保經(jīng)辦機構要與定點醫(yī)療機構規(guī)范優(yōu)化服務協(xié)議，利用醫(yī)療保險的協(xié)議定點管理，將醫(yī)療救助服務有關要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，強化對醫(yī)療救助服務和資金的監(jiān)管能力。

5. 加快信息系統(tǒng)建設

《實施意見》明確各職能部門要加強協(xié)作，優(yōu)化完善救助對象信息數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一救助對象類別和信息系統(tǒng)標識口徑。以省“智慧醫(yī)保”工程建設為抓手，統(tǒng)一規(guī)劃完善救助對象標識、比對和信息共享信息系統(tǒng)，全面落實救助對象分類管理、分類標識，實現(xiàn)救助對象即時動態(tài)監(jiān)管、身份標識清楚，救助支付精準。

（四）組織保障

《實施意見》明確了醫(yī)療救助工作應建立聯(lián)席會議制度，健全政府領導、醫(yī)保部門牽頭、有關部門配合、社會力量參與的醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)機制。一是加強部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。明確各部門職能，整合優(yōu)化醫(yī)療救助資源。二是健全資金籌集機制。各地區(qū)要按照政府主導、制度互聯(lián)、社會參與的原則籌集，加大財政及福彩公益金投入，鼓勵和引導社會捐贈，健全多元籌資機制。三是鼓勵社會力量參與。加強建設醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接工作機制，全面構建以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

（五）執(zhí)行時間

該《實施意見》自2022年1月1日起實施，以前有關規(guī)定與本實施意見不一致的，按本實施意見執(zhí)行。

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