為保障困難群眾基本醫(yī)療需求,完善醫(yī)療救助制度,《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》(常政規(guī)〔2011〕10號)已于2011年12月16日出臺,將從2012年1月1日起實施。現(xiàn)就該辦法解讀如下:
一、醫(yī)療救助的對象有哪些?
答:醫(yī)療救助的對象為具有本市市區(qū)(新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū))戶籍的以下城市困難群眾:低保對象、三無人員、孤兒、無固定收入重殘人員、低保邊緣困難家庭成員、享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工、特困職工家庭成員。城市困難群眾須參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險,方可享受醫(yī)療救助待遇。
二、救助對象就醫(yī)如何享受醫(yī)療救助?
答:救助對象須憑居民醫(yī)保證或職工醫(yī)保證到醫(yī)療救助定點機構就醫(yī),發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用,在按基本醫(yī)療保險規(guī)定結付后,剩余現(xiàn)金支付部分按下列標準給予醫(yī)療救助:
1、大病門診和住院:起付線費用全額救助后,再按70%給予救助,年度可累計救助50000元以內(nèi)。
2、除大病門診以外的其他門診:按70%給予救助,年度可累計救助300元以內(nèi)。
三、醫(yī)療救助定點機構有哪些?
答:醫(yī)療救助定點機構由市民政部門會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門按照布局合理、服務優(yōu)良、適度放開的原則確定后向社會公布。從2012年1月1日起市德安醫(yī)院、河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、龍虎塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、青龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、茶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、紅梅街道北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、蘭陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、南大街街道城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、新閘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、五星街道馬公社區(qū)衛(wèi)生服務中心、荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、丁堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、潞城街道社區(qū)服務中心、戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等21家醫(yī)療機構為市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助定點機構。其中,市德安醫(yī)院負責提供城市困難群眾的各類門診、住院治療的醫(yī)療救助,并承擔大病門診轉診、住院轉院、急診住院相關手續(xù)的辦理和轉診、轉院、急診住院以及市外轉院轉診、市外急診住院后發(fā)生的醫(yī)療救助費用結付工作;河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等20家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責提供城市困難群眾除大病門診以外的其他門診治療的醫(yī)療救助工作。
四、如何辦理轉診、轉院、急診手續(xù)?
答:救助對象因病情需要轉診、轉院治療或在非醫(yī)療救助定點機構急診住院的,按以下規(guī)定辦理手續(xù):
1、市內(nèi)大病門診轉診和轉院
救助對象因病情需要轉市內(nèi)非醫(yī)療救助定點機構治療的,由德安醫(yī)院辦理大病門診轉診和住院轉院手續(xù)。轉診、轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用,由轉入的醫(yī)療機構按照基本醫(yī)療保險規(guī)定予以結付后,再由救助對象持相關票據(jù)憑證,到德安醫(yī)院結付醫(yī)療救助費用。
2、市內(nèi)急診住院
救助對象在市內(nèi)非醫(yī)療救助定點機構急診住院的,應當自辦理住院手續(xù)之日起一周內(nèi)報德安醫(yī)院備案。其醫(yī)療費用由急診救治的醫(yī)療機構按照基本醫(yī)療保險規(guī)定予以結付后,再由救助對象持相關票據(jù)憑證,到德安醫(yī)院結付醫(yī)療救助費用。
3、市外轉院和急診住院
救助對象因病情需要轉市外住院治療或外出期間急診住院的,按照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。在市外發(fā)生的轉院和急診費用,按照基本醫(yī)療保險相關規(guī)定結付后,由救助對象持相關票據(jù)憑證,到德安醫(yī)院結付醫(yī)療救助費用。
五、注意事項
1、醫(yī)療救助費用的支付范圍按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行,不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,不屬于醫(yī)療救助的范圍。
2、低保對象、三無人員、孤兒、無固定收入重殘人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人應繳納的費用,由政府全額承擔。
3、新增對象:在保險年度內(nèi)經(jīng)有關部門認定的新增救助對象,應及時到戶籍所在街道(鎮(zhèn))勞動保障所辦理參?;虻怯浭掷m(xù),自辦理手續(xù)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇和醫(yī)療救助待遇。
4、退出對象:對已辦理參保手續(xù)但在保險年度內(nèi)經(jīng)有關部門動態(tài)復審不符合救助條件的人員,當年度可繼續(xù)享受醫(yī)療救助待遇,次年起不再享受。
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