各轄市、區(qū)衛(wèi)生健康局，常州經(jīng)開區(qū)社會(huì)保障和衛(wèi)生健康局，各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位，委機(jī)關(guān)各處室：

為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，我委制定了《常州市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年11月28日

常州市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

第一章  總則

第一條  為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》《醫(yī)師定期考核管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱醫(yī)務(wù)人員是指在本市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)、護(hù)、藥、技等各類衛(wèi)生技術(shù)人員。

第三條  本辦法所稱醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療指南、操作規(guī)范等行為。

第四條  醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分周期為一年，記分周期按照自然年度計(jì)算。一個(gè)記分周期期滿記分分值自動(dòng)清零，重新開始下一個(gè)周期記分。

第五條  市、縣級(jí)市（區(qū)）衛(wèi)生健康主管部門按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，實(shí)施跨行政區(qū)域醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為通報(bào)制度。

市、縣級(jí)市（區(qū)）衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)開展醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分及監(jiān)督工作，按年度將記分和記分專項(xiàng)稽查工作情況報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生健康主管部門。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分。

第二章  記分分值

第六條  根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的類別和情形，不良執(zhí)業(yè)行為記分共分為12分、8分、6分、4分、3分、2分、1分七個(gè)檔次。

醫(yī)務(wù)人員受到暫停執(zhí)業(yè)處罰的，一次記12分；受到罰款、沒收違法所得處罰的，一次記4分；受到警告、通報(bào)批評(píng)處罰的，一次記2分。同一案件出現(xiàn)兩種或兩種以上行政處罰并存的，以最高行政處罰分值計(jì)算，分值之間不疊加。受到行政處罰的行為對(duì)應(yīng)有本辦法規(guī)定的記分情形的，以最高記分計(jì)算，同一行為不疊加。

第七條  有下列情形之一的，一次記12分：

（一）在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)為他人提供醫(yī)療服務(wù)的；

（二）利用職務(wù)之便索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（三）違反診療規(guī)范對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；

（四）醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)中存在術(shù)中加價(jià)、敲詐勒索的；

（五）對(duì)需要緊急救治的患者，拒絕急救處置，或者由于不負(fù)責(zé)任延誤診治，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；

（六）違法違規(guī)使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等，造成嚴(yán)重后果的；

（七）隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

（八）嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；

（九）發(fā)生重特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療過(guò)失行為及其他重大安全責(zé)任事故，造成嚴(yán)重后果或者較大社會(huì)影響，負(fù)有直接責(zé)任的；

（十）發(fā)生自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí)，不服從衛(wèi)生健康行政部門調(diào)遣的；

（十一）未依法履行傳染病和食源性疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

（十二）違反醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制等衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（十三）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全或者主要責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；

（十四）拒絕、阻礙執(zhí)法監(jiān)督檢查，或者拒絕向執(zhí)法監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)提供反映其活動(dòng)情況的真實(shí)材料的。

第八條  有下列情形之一的，一次記8分：

（一）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件、虛假檢測(cè)和診斷報(bào)告的；

（二）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，未造成嚴(yán)重后果的；

（三）在醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，存在虛假治療、誘導(dǎo)消費(fèi)行為的；

（四）未經(jīng)批準(zhǔn)利用互聯(lián)網(wǎng)開展診療活動(dòng)的；

（五）使用假劣、過(guò)期、失效或者違禁藥品、未經(jīng)批準(zhǔn)藥品的；

（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品，未按規(guī)定索取相關(guān)證明材料，重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的；

（七）違反規(guī)定使用醫(yī)用耗材或者參與醫(yī)用耗材采購(gòu)銷售，造成后果的；

（八）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等責(zé)任或者主要責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任或者主要責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員。

第九條  有下列情形之一的，一次記6分：

（一）不書寫病歷資料的；

（二）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未按規(guī)定報(bào)告，造成嚴(yán)重后果的；

（三）泄露患者隱私或者個(gè)人信息的；

（四）發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情或者醫(yī)院感染性疾病暴發(fā)，未按規(guī)定報(bào)告的；

（五）未依法履行傳染病和食源性疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)的；

（六）違法違規(guī)與藥品、醫(yī)療器械、生物制品、生物技術(shù)等機(jī)構(gòu)合作開展臨床研究、執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

（七）發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等及以上責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員。

第十條  有下列情形之一的，一次記4分：

（一）未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定開展手術(shù)的；

（二）未按規(guī)定開展限制類醫(yī)療技術(shù)的；

（三）互聯(lián)網(wǎng)診療中違反規(guī)定開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品處方的；

（四）除緊急情況外，實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，未依法取得患者或者其近親屬明確同意的；未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等事項(xiàng)的；

（五）未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自開展外出會(huì)診活動(dòng)的；

（六）發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)輕微責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任或者輕微責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員；發(fā)生四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員。

第十一條  有下列情形之一的，一次記3分：

（一）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（二）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者未按規(guī)定越級(jí)開具抗菌藥物處方的；

（三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)未按注冊(cè)（備案）的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的；

（四）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師違規(guī)單獨(dú)從事臨床執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

（五）鄉(xiāng)村醫(yī)生違反規(guī)定擅自使用鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄以外的處方藥品的；

（六）未按規(guī)定開具藥品處方或者開具空白處方的；

（七）隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情，未造成后果的；

（八）違反規(guī)定參與醫(yī)用耗材采購(gòu)銷售，未造成后果的；

（九）違反醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制等衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，未造成后果或者造成輕微后果的；

（十）發(fā)生四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)輕微責(zé)任的相關(guān)責(zé)任人員。

第十二條  有下列情形之一的，一次記2分：

（一）未按規(guī)定取得特殊崗位培訓(xùn)合格證擅自上崗的；

（二）不按規(guī)定登記門診日志、手術(shù)登記本、檢查登記本、檢驗(yàn)登記本等的；

（三）未遵循有關(guān)藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書等合理用藥（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、第一類精神藥品、放射性藥品），未造成后果的；

（四）具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師未按規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品，或者未按規(guī)定使用醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，未造成后果的；

（五）未按規(guī)定調(diào)劑處方藥品的；

（六）未按規(guī)定收集、運(yùn)送、貯存、處置醫(yī)療廢物的；

（七）在對(duì)患者或者受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，未對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)的，未禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)，或者因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)未對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施的；

（八）出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件的；

（九）未嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理制度和臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的；

（十）在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，未按規(guī)定報(bào)告的；

（十一）本機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)資質(zhì)或限于設(shè)備、技術(shù)條件不能開展相關(guān)診療活動(dòng)，未按規(guī)定告知病人轉(zhuǎn)診的；

（十二）違反規(guī)定使用醫(yī)用耗材，未造成后果的；

（十三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)中，病歷存在重大瑕疵，被評(píng)判為丙級(jí)病歷的相關(guān)責(zé)任人員。

第十三條  有下列情形之一的，一次記1分：

（一）病歷資料不符合病歷書寫管理相關(guān)規(guī)定的；

（二）未對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核發(fā)藥的；

（三）護(hù)士未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，未造成后果的。

第十四條  一次檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多次違反同一種記分情形的，按發(fā)生一次不良執(zhí)業(yè)行為予以記分；發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同一種不良執(zhí)業(yè)行為涉及多種記分情形的，按記分分值高的情形予以記分；發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員存在兩種以上不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)分別記分。

第十五條  衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)積極拓展江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法實(shí)訓(xùn)基地功能，推動(dòng)普法培訓(xùn)信息化，建立醫(yī)務(wù)人員學(xué)法培訓(xùn)減分制度。

第三章  記分執(zhí)行

第十六條  衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)等單位在履職過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有不良執(zhí)業(yè)行為線索的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移交衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)處理。

第十七條  衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查實(shí)醫(yī)務(wù)人員有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)在查實(shí)之日起10個(gè)工作日內(nèi)制作《不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》并送達(dá)醫(yī)務(wù)人員，在查實(shí)之日起15個(gè)工作日內(nèi)將記分情況錄入記分管理信息系統(tǒng)。

第十八條  醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為記分有異議的，可自收到《不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生健康主管部門提出異議申請(qǐng)；逾期不提出異議申請(qǐng)的，視為同意記分結(jié)果。

衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)自收到異議申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)異議申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核。經(jīng)復(fù)核記分有錯(cuò)誤的，記分單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更正。

第四章  記分處理

第十九條  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定，對(duì)記分的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理：

（一）累計(jì)記分達(dá)到8分不滿10分的，由其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)15天，其中醫(yī)師離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和備案的所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)限制其處方權(quán)；

（二）累計(jì)記分達(dá)到10分不滿12分的，由其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)1個(gè)月，其中醫(yī)師離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和備案的所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)限制其處方權(quán)；

（三）累計(jì)記分達(dá)到12分及以上的，由其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)2-3個(gè)月，延遲一年晉升（聘任）高一級(jí)職務(wù)或者職稱（自符合申報(bào)或者聘任時(shí)間算起），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以低聘、解職待聘、解聘等處理，其中醫(yī)師離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和備案的所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)規(guī)章制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為檔案，將記分情況作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等重要依據(jù)。

第二十條  醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況，要與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審等事項(xiàng)掛鉤，并依法納入社會(huì)信用體系。

第二十一條  衛(wèi)生健康主管部門、衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，或者弄虛作假、濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

第五章  附則

第二十二條  本辦法由常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條  本辦法自2025年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。原《常州市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》（常衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕278號(hào)）同時(shí)廢止。