各轄市、區(qū)人民政府，市各有關(guān)單位：
《常州市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
常州市人民政府辦公室
2018年12月4日
?。ù思_(kāi)發(fā)布）
常州市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案
為加快常州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步鞏固全科醫(yī)學(xué)人才支撐，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2018〕52號(hào)），結(jié)合《“健康常州2030”規(guī)劃綱要》要求，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：
一、工作目標(biāo)
加快落實(shí)衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)要求，深入推進(jìn)全科醫(yī)生制度實(shí)施，提升全科醫(yī)生制度發(fā)展活力，為健康常州建設(shè)提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐。到2020年，全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制基本建立健全，職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有4.5名合格的全科醫(yī)生。到2030年，全科醫(yī)生制度實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展，建成一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精良的全科醫(yī)生隊(duì)伍，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名以上合格的全科醫(yī)生，滿(mǎn)足健康常州建設(shè)需要。
二、重點(diǎn)工作內(nèi)容
（一）加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)
1．加大全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招錄。所有當(dāng)年新錄用進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位的本科生全部參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，專(zhuān)科生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在分配各專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)名額時(shí)，要優(yōu)先滿(mǎn)足全科學(xué)員招錄計(jì)劃，未完成當(dāng)年招收任務(wù)的，市級(jí)財(cái)政年度全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)相應(yīng)核減，核減部分由培訓(xùn)基地補(bǔ)足。每年新增招錄全科規(guī)范化培訓(xùn)（含助理全科培訓(xùn)）學(xué)員不低于50人，財(cái)政按照每人每年2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，其中新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)由市、區(qū)按5:5分擔(dān)，溧陽(yáng)市、金壇區(qū)、武進(jìn)區(qū)自行承擔(dān)。加大學(xué)員的社會(huì)化招錄，強(qiáng)化政策扶持，市級(jí)財(cái)政按照每人每年4萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。
2．實(shí)施基層衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)工程。全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生招錄困難的轄市、區(qū)要根據(jù)基層人才需求，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制空缺和自然減員情況，做好全科人才發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃，加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作力度，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)定向醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)情況的監(jiān)督，保證培養(yǎng)質(zhì)量。
3．推進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生及2010年前入職、已取得臨床類(lèi)和中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的基層醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后增加注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，可在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全職或兼職的全科服務(wù)。全科專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地的全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生原則上都要參加全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并增加全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療或全科帶教指導(dǎo)時(shí)間可計(jì)入職稱(chēng)晉升前下基層服務(wù)時(shí)間。
（二）提升全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力
1．醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。積極推進(jìn)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地與具有臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格的高校建立協(xié)同教學(xué)關(guān)系，加強(qiáng)基地建設(shè)，完善場(chǎng)地、設(shè)備、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等保障條件，市一院、市二院、市中醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院要爭(zhēng)取建成高等院校全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，爭(zhēng)取2-3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建成基層實(shí)踐教學(xué)基地。實(shí)踐教學(xué)基地建成驗(yàn)收合格后由同級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)獎(jiǎng)補(bǔ)。推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，加強(qiáng)引導(dǎo)與激勵(lì)，鼓勵(lì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。
2．加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)。認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加全科醫(yī)療診療科目，按標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，國(guó)家級(jí)基地全科醫(yī)學(xué)科對(duì)協(xié)同醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科負(fù)有業(yè)務(wù)與管理指導(dǎo)職責(zé)。完善對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員在工資收入、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面加大傾斜力度。高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基地能力建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量管理，提升培訓(xùn)能效。實(shí)施年度市級(jí)績(jī)效考評(píng)，國(guó)家級(jí)、省級(jí)考評(píng)成績(jī)良好以上，創(chuàng)成省級(jí)以上全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地1個(gè)。實(shí)施全科專(zhuān)業(yè)基層實(shí)踐基地的動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，每3年為一周期動(dòng)態(tài)調(diào)整基層實(shí)踐基地。強(qiáng)化臨床基地與社區(qū)實(shí)踐基地的培訓(xùn)一體化管理，確保教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。發(fā)揮信息化支撐作用，市級(jí)財(cái)政支持國(guó)家級(jí)基地建立全科遠(yuǎn)程會(huì)診中心。國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要積極申報(bào)全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，爭(zhēng)取1家基地取得資質(zhì)。
3．加強(qiáng)全科規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)師資遴選與培養(yǎng)，充實(shí)師資隊(duì)伍，實(shí)行雙導(dǎo)師制。加強(qiáng)師資系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)，2020年前全部全科帶教師資取得省級(jí)以上培訓(xùn)合格證書(shū)。鼓勵(lì)針對(duì)學(xué)員狀況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，因人施教、按需施教，注重啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)。聘任基層優(yōu)秀全科醫(yī)生承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)理論培訓(xùn)教學(xué)工作。加強(qiáng)骨干師資與骨干管理人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)專(zhuān)業(yè)基地至少有2名骨干師資，每個(gè)培訓(xùn)基地有1-2名骨干管理人員，創(chuàng)成國(guó)家級(jí)骨干師資培訓(xùn)基地1家。實(shí)施師資教學(xué)業(yè)績(jī)績(jī)效考核并與職稱(chēng)晉升掛鉤。建立優(yōu)秀帶教老師評(píng)選激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施優(yōu)秀帶教老師海外研修計(jì)劃。
4．鞏固發(fā)展全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)基層在職全科醫(yī)生及帶教師資多途徑的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)繼續(xù)教育的實(shí)效性和針對(duì)性。建設(shè)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)平臺(tái)，遴選一批服務(wù)能力強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)作為基層衛(wèi)生人員實(shí)訓(xùn)基地，對(duì)基層衛(wèi)生人員開(kāi)展全科專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)。每個(gè)轄市、區(qū)各建成1個(gè)實(shí)訓(xùn)基地，2020年全部建成。財(cái)政積極支持實(shí)訓(xùn)基地的創(chuàng)建工作。組織基層全科醫(yī)生的輪訓(xùn)工作，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)的基層醫(yī)務(wù)人員副高崗位聘任前應(yīng)在臨床教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行過(guò)3個(gè)月的輪訓(xùn)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生崗位勝任力。在崗全科醫(yī)師參加培訓(xùn)費(fèi)用由財(cái)政部門(mén)給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)由市、區(qū)按5:5分擔(dān)，溧陽(yáng)市、金壇區(qū)、武進(jìn)區(qū)自行承擔(dān)。積極鼓勵(lì)基層全科醫(yī)生參加學(xué)歷提升教育。
?。ㄈ┩晟迫漆t(yī)學(xué)服務(wù)保障激勵(lì)機(jī)制
1．深化醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保基金加大對(duì)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策傾斜力度，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，對(duì)緊密型、專(zhuān)科共建型等醫(yī)聯(lián)體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用，在總額預(yù)算控制付費(fèi)的基礎(chǔ)上實(shí)行總額打包付費(fèi)，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的“守門(mén)人”作用。
2．加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的引導(dǎo)。逐步推行三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)家門(mén)診，實(shí)行預(yù)約診療制度，取消普通門(mén)診，促進(jìn)人才與資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與服務(wù)效率。立足于分級(jí)診療制度建設(shè)，以全科專(zhuān)業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)立聯(lián)合病房，實(shí)現(xiàn)病員管理、雙向轉(zhuǎn)診與全科教學(xué)的緊密互聯(lián)。
3．改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照省統(tǒng)一部署，進(jìn)一步調(diào)整和完善體現(xiàn)基層特點(diǎn)的巡診、家庭病床、健康管理等服務(wù)價(jià)格和服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。各地要根據(jù)實(shí)際，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有績(jī)效工資政策水平基礎(chǔ)上，按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績(jī)效工資基準(zhǔn)線水平的10%左右增核績(jī)效工資總量，用于提高全科醫(yī)生工資水平。各單位內(nèi)部績(jī)效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼，對(duì)確定為省級(jí)基層衛(wèi)生骨干人才可實(shí)施協(xié)議工資制。
4．完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。以武進(jìn)區(qū)為試點(diǎn)，推進(jìn)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制“縣管院用”，實(shí)行編制動(dòng)態(tài)管理，各轄市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定的編制總額內(nèi)，統(tǒng)籌安排使用，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要。對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”。對(duì)取得全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)人員，不受高級(jí)崗位比例限制，可超過(guò)所在單位的崗位數(shù)進(jìn)行聘用。對(duì)基層引進(jìn)的緊缺型人才，設(shè)立特設(shè)崗位，不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制，吸引優(yōu)秀人才到基層工作。
5．拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級(jí)職稱(chēng)。申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審。組織開(kāi)展全科醫(yī)生出國(guó)研修活動(dòng)。
6．實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，所需資金由財(cái)政承擔(dān)，并逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。實(shí)施基層骨干人才遴選工程，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立以全科醫(yī)生為主的基層骨干人才崗位。對(duì)省級(jí)和縣區(qū)級(jí)基層骨干人才，財(cái)政按規(guī)定給予相應(yīng)補(bǔ)助。
7．鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所。在準(zhǔn)入方面不受機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)劃布局限制，符合規(guī)定的納入基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)舉辦、運(yùn)營(yíng)高水平全科診所。對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所，在人才培養(yǎng)與使用、全科醫(yī)生基層實(shí)踐基地認(rèn)定等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等政策。支持全科診所參與分級(jí)診療制度建設(shè)，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
8．支持全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全職或兼職工作，也可以個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦全科診所。加強(qiáng)區(qū)域性影像診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗(yàn)中心建設(shè)，鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。鼓勵(lì)引導(dǎo)公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及退休醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開(kāi)設(shè)醫(yī)生工作室。制定完善直屬公立醫(yī)院績(jī)效工資核定辦法，對(duì)城市醫(yī)生下基層人員單獨(dú)增核績(jī)效工資總量。
9．增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。突出政府主導(dǎo)，建立完善全科醫(yī)生表彰獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，表彰選樹(shù)全科醫(yī)生先進(jìn)典型，相關(guān)評(píng)先評(píng)優(yōu)向全科醫(yī)生傾斜。組織開(kāi)展全科技能競(jìng)賽，并納入常州市職工職業(yè)技能競(jìng)賽項(xiàng)目。
三、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織推進(jìn)。各地各部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政策協(xié)同，把加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)與實(shí)施 “衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程”緊密結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化精準(zhǔn)施策，抓好舉措落實(shí)。各轄市、區(qū)政府要落實(shí)本地區(qū)全科醫(yī)學(xué)制度建設(shè)的主體責(zé)任，完善制度，優(yōu)化政策，明確目標(biāo)任務(wù)、推進(jìn)舉措和時(shí)序進(jìn)度，有力有序推進(jìn)工作。
?。ǘ┘訌?qiáng)經(jīng)費(fèi)支持。落實(shí)各級(jí)政府投入責(zé)任，并鼓勵(lì)通過(guò)單位和基地自籌、社會(huì)支持等多渠道籌資，建立健全多元化、可持續(xù)的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，進(jìn)一步加大對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)等的支持力度。
?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過(guò)多種形式宣傳解讀全科醫(yī)生制度的政策舉措和發(fā)展成效，宣傳全科醫(yī)生的重要作用和全科醫(yī)生優(yōu)秀典型，讓醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)從事全科醫(yī)學(xué)工作的信心與職業(yè)自豪感，讓社會(huì)公眾增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的信賴(lài)，形成全社會(huì)關(guān)心支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的良好環(huán)境。
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